Sehr geehrter Prof. Habermann,

bei ITS-Patienten sehen wir häufig verschattete Mastoidzellen. Im Rahmen von Fokussuche-CTs kommt dann ab und zu die Frage auf, ob es sich um eine Mastoiditis handeln könnte. Im klassischen Fall sind Destruktionen der Septen erkennbar oder eine verstärkte Sklerosierung des Felsenbeins. Aber was, wenn es nicht ein klassischer Fall ist? Oder ist die Mastoiditis eine rein klinische Diagnose?

Vielen Dank für Ihre Hilfe.

Text
	Antwort speichern

• Sehr geehrter Frau Linke,
  
  haben Sie herzlichen Dank für Ihre Frage. Ich freue mich, dass die HNO-Bildgebung auf ein so reges Interesse trifft.
  
  Ihre Frage trifft allerdings ein diagnostisches Dilemma in der HNO-Bildgebung. Dieses ist besonders bedauerlich unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die akute Otitis media die häufigste Infektion im Kindesalter (bis einschließlich des fünften Lebensjahres) ist und trotz ausgereifter Antibiotikatherapien Komplikationen im Rahmen der akuten Otitis media zwischen 1 bis 18% berichtet werden (Vazquez E. RadioGraphics 2003; 23:359 –72).
  
  Einer dieser Komplikationen ist die Mastoiditis, die weitere schwerwiegende Komplikationen wie zum Beispiel einen epiduralen Abszess, eine Sinusvenenthrombose (Thrombose des Sinus sigmoideus), ein subdurales Empyem, eine Entzündung (Arteriitis) oder einen Spasmus der Arteria carotis oder aber eine Entzündung des Apex petrosus nach sich ziehen können.
  
  Das Dilemma der Diagnostik ist insbesondere die niedrige Sensitivität, da eine Verschattung von einzelnen Mastoidzellen nicht zwingend Ausdruck einer Entzündung sein muss und eben auch bei völlig gesunden Patienten beobachtet werden kann. Als gute bildmorphologische Kriterien gelten sogenannte Flüssigkeits-/Luftspiegel und dann im weiteren Verlauf die Destruktion einzelner Septen des Mastoids. Aber auch letzteres kann sehr schwierig zu erkennen sein, da die gemischtzellige Pneumatisation des Mastoids physiologischerweise kleine und auch deutlich größere Mastoidzellen bedingen kann und somit ebenfalls falsch positive Befunde erhoben werden können.
  
  Allerdings ist, und das hatten Sie in ihrer Frage bereits angedeutet, die Mastoiditis eine klinische Diagnose und die bildgebenden Verfahren – und hier eindeutig führend die Computertomographie – werden zur Detetektion möglicher Komplikationen herangezogen und nicht zur Bestätigung oder zum Ausschluss der Diagnose. Da eine antibiotische Therapie allerdings auch die Symptome einer Mastoiditis verschleiern können, sollte bei dem Verdacht auf das Vorliegen einer Mastoiditis frühzeitig eine Computertomographie mit intravenöser Kontrastmittelapplikation durchgeführt werden. Auf der Basis der klinischen Befunde und der Bildgebung wird dann entschieden, ob die Mastoiditis im Weiteren konservativ mit einer intravenösen Antibiose oder aber mit einer Mastoidektomie und einer Drainage behandelt wird.
  
  Im Rahmen der Fokussuche bei Patienten von der Intensivstation stellt sich dies natürlich wieder alles ganz anders da. Eine Anamnese ist nicht möglich und durch Intubation und Beatmung sind häufig nicht nur die Mastoidzellen, sondern auch die Nasennebenhöhlen verschattet. Somit sollten hier nur die eindeutigen Zeichen einer Mastoiditis, wie bereits beschrieben, als eine solche benannt werden und die „blande“ Verschattung zurückhaltend interpretiert werden.
  
  Ich hoffe, dass ich Ihre Fragen zufriedenstellend beantworten konnte.
  
  Mit den besten Grüßen aus Hamburg,
  
  Christian Habermann
  Fatal error: Uncaught Error: Call to undefined function split() in /var/www/vhosts/hellste-koepfe.de/httpdocs/v1/includes/global.fnc.php:95 Stack trace: #0 /var/www/vhosts/hellste-koepfe.de/httpdocs/v1/modules/forum/diskussion-anzeigen.php(135): german_date('13. April 2011') #1 /var/www/vhosts/hellste-koepfe.de/httpdocs/v1/forum.php(7): require_once('/var/www/vhosts...') #2 {main} thrown in /var/www/vhosts/hellste-koepfe.de/httpdocs/v1/includes/global.fnc.php on line 95